2 - Когда начинать терапию?
Если пациента перенес только один приступ, вначале следует оценить вероятность рецидива. До 10% от общей численности популяции могут иметь в анамнезе только один приступ, но повторные приступы, которые требуют АЭП или другой терапии, возникают у значительно меньшего количества.
Одним из основных факторов в принятии решении является тип приступов. Например, если у ребенка отмечен один абсанс с обнаружением типичного паттерна в ЭЭГ, у него, скорее всего, имеется множество подобных приступов , которые проходят незамеченными, - поэтому в этом случае рекомендуется начать лечение.
Аналогичным образом, при парциальном приступе, у пациента, возможно, было несколько таких эпизодов, один из которых был выраженным или вызвал судороги, что и привело его к врачу. Если действительно имел место парциальный приступ, вероятность повторения высока и в большинстве случаев рекомендуется терапия.
Случай с одиночным генерализованным тонико-клоническим приступом (ГТКП, grand mal) менее определенный. Вероятность повтора колеблется от 16% до 61% - в зависимости от ситуации, в которой он развился, и результатов дополнительных исследований. Повторение приступа маловероятно и необходимости в АЭП терапии нет, если:
- неврологический статус в норме
- по данным нейровизуализации нет поражения головного мозга
- ЭЭГ в норме (нет эпилептиформных нарушений)
- в анамнезе пациента нет указаний на поражение мозга или когнитивные нарушения
- нет семейного анамнеза эпилепсии
- приступ возник во сне
- факторы, которые могут провоцировать приступы (депривация сна, чрезмерный прием алкоголя), могут быть устранены
Пожелания пациента также должны учитываться в принятии решения. Некоторые из них готовы пойти на риск повторения приступа. Выбор будет основываться также исходя из образа жизни пациента (например, следующий приступ может иметь драматические последствия, если пациент водит автомобиль, или на его попечении находятся маленькие дети) и вероятных побочных эффектов АЭП.
Adapted from: Schachter SC. Treatment of seizures. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 61-74. With permission from Elsevier (www.elsevier.com). Reviewed and revised December 2003 by Steven C. Schachter, MD, Harvard Medical School