4 – Инициация терапии
После выбора АЭП врач должен предпринять следующие шаги, которые повысят шансы на то, что лечение будет результативным:
- Наладить диалог
- Разъяснить необходимость следования указаниям и назначения (комплаентность)
- Рекомендовать календарь
- Назначить следующий визит и контрольные обследования
Наладить диалог
В начале терапии следует установить хороший контакт с пациентом и его семьей, что улучшит их понимание эпилепсии как заболевания, и наладит обратную связь. Эпилепсия влияет на каждого пациента по разному, способность воспринимать те или иные аспекты болезни у каждого своя. Диалог необходим, в том числе и для того, чтобы пациент ясно осознавал влияние заболевания на его образ и качество жизни, знал, чего ожидать от выбранного плана лечения.
Комплаентность
Подчеркните важность регулярного приема АЭП в соответствии с назначениями. Дайте письменные инструкции о том, как и когда принимать АЭП. Объясните режим дозирования и предупредите о любых потенциальных побочных действиях или лекарственных взаимодействиях. Если пациент не в состоянии воспринять информацию, объясните это другим ответственным лицам (члены семьи, друзья)
Соблюдение назначений тем выше у пациентов, чем лучше они информированы, в курсе ожидаемого эффекта лечебного плана, возможных рисков. Это понимание особенно важно, если есть необходимость постепенного увеличения дозировки препарата на начальных этапах.
Предупредите пациента, чтобы он не прекращал внезапно прием АЭП, и заблаговременно пополнял запас лекарств.
Рекомендуйте пациенту связаться с вами перед началом приема любого другого медикамента (рецептурного или безрецептурного) , поскольку есть вероятность лекарственного взаимодействия с изменением уровня препарата в крови.
Календарь
Посоветуйте пациенту или окружающим вести календарь, который понадобится при последующем посещении. Он должен включать:
- приступы (время суток, симптомы, длительность, тяжесть)
- принимаемые препараты (когда и как часто)
- возможные провоцирующие факторы (стресс, депривация сна, месячные, др.)
- симптомы, которые могут отражать побочное действие (тип, тяжесть, время суток)
Ведение календаря позволяет контролировать и стимулирует комплаентность, понять, каким образом приступы соотносятся с такими факторами, как стресс или менструации. Он также помогает отслеживать ответ пациента на АЭП терапию, включая побочные действия.
Последующее наблюдение
Назначьте даты последующих посещений, необходимых для мониторинга уровня АЭП в крови, полного анализа крови, функций печени и почек, рассмотрения любых вопросов, которые касаются влияния препаратов, эффективности и побочного действия.
Adapted from: Schachter SC. Treatment of seizures. In: Schachter SC, Schomer DL, eds. The comprehensive evaluation and treatment of epilepsy. San Diego, CA: Academic Press; 1997. p. 61-74. With permission from Elsevier (www.elsevier.com). Reviewed and revised December 2003 by Steven C. Schachter, MD, Harvard Medical School